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阅读:3442021-11-22

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什么是卵巢早衰-【泰国试管婴儿】

什么是卵巢早衰?【泰国试管婴儿】
泰国试管婴儿什么是卵巢早衰?卵巢早衰(POF)是指女性40岁之前出现闭经伴有卵泡刺激素(FSH)升高(FSH> 40 U / L )、雌激素降低等内分泌异常及绝经相关症状,意指卵巢功能的过早完全丧失。据报道,POF发病率约为1%,中国女性的发病率约为2.8%。下面跟孕宝国际泰国试管婴儿小编一起来了解一下!  由于POF概念存在局限性,无法体现该疾病的进展过程及多样性,仅代表卵巢功能衰退的终末阶段;因此, 2008年美国生殖医学会提出“原发性卵巢功能不全”概念。  2015年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)发表了最新“处理指南”,将原发性卵巢功能不全更改为“早发性卵巢功能不全”(POI)。2016年国际绝经协会(IMS)最新发表的“中年女性健康管理及绝经激素治疗的推荐”中提及POI的诊治,且后两者指南中均将“原发性”换为“早发性”。  一、卵巢早衰的定义  ●POI 指女性在40 岁前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。稀发月经或停经至少4 个月, 间隔> 4 周, 连续两次FSH > 25 U / L ( ESHRE的诊断阈值) 或F SH > 4 0U / L ( IMS 的诊断阈值) 。ESHRE 指南将FSH 的诊断阈值由40 U / L 降为25 U / L , 旨在早期发现卵巢功能不全的女性,以达到早期诊断、早期治疗的目的,尤其对于需要考虑生育的女性。  二、卵巢早衰临床表现  ●POI女性常以月经周期改变为先兆,也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状。 ●其临床症状的严重程度各不相同,年轻女性症状相对较轻,手术绝经的患者通常症状较重、持续时间更长,但也有些POI患者没有任何症状。临床医生对月经稀发、或闭经的患者,应当问诊雌激素缺乏的相关症状。除了以上症状以外,已有证据表明,与绝经相同,POI患者也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动,以至发生心血管疾病。  三、健康管理  ●骨健康雌激素,对骨骼健康有保护作用已达成共识,所以雌激素缺乏可因骨丢失而引起骨量减少/骨质疏松。雌激素缺乏引起的快速骨丢失,在雌激素缺乏后早期(绝经10年内)每年为2%~3%。POI患者由于相关雌激素缺乏的程度不同,对骨的影响存在差异。大多数女性可以多年无症状,直到骨折发生时才被关注。大量证据表明,适当进行激素补充治疗(HRT),同时对生活方式进行调整,有助于改善POI患者的骨丢失状况,而对于那些已有骨质疏松症的患者,则应同时采用抗骨质疏松治疗。  ●心血管健康诊断为,POI的女性需进行心血管风险评估,每年至少检测血压、体质量、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白,对其他风险因素进行有针对性的评估。除此之外,所有初诊特纳综合征的患者,均应通过心脏科医生,进行先天性心脏疾病的专业评估。  ●绝经相关的多项研究表明,绝经早期健康的女性进行HRT的风险可能更小,获益更大。POI患者进行HRT对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可产生有利的影响。尽管缺乏纵向实验数据,仍强烈建议POI女性早期行HRT以控制未来心血管疾病的风险。同时应告知POI女性心血管疾病危险性增加的风险因素,建议其改变生活方式,如戒烟,采取定期负重运动,保持健康体质量等。  ●神经系统健康,目前关于通过干预手段改善POI患者神经功能的研究结果不一致,有限的数据表明雌激素治疗是适当且必要,雌激素可以预防自发性POI患者的认知功能减退或认知功能低下。  ●对于特纳综合征患者,尽管给予足量雌激素治疗,但空间、感知能力、视觉运动整合相对困难,影响识别、视觉记忆、注意力及执行功能力。IMS最新推荐中建议,绝经激素治疗(MHT)不能提高绝经女性的认知功能,但对于手术后绝经女性,在卵巢切除后开始雌激素治疗对短期认知有益。  ●此外,绝经后无抑郁症的较年轻女性应用MHT对抑郁症是否改善研究结果不一致;对于绝经过渡期的抑郁症和抑郁障碍,短期雌激素治疗可显著改善或缓解的可能性增加。在自然绝经年龄(50岁)之前,没有证据表明HRT会对大脑功能产生不良反应,HRT应该成为改变生活方式的一部分。  ●泌尿生殖系统健康持续的低雌激素可引起外阴、阴道萎缩,但是关于自发的POI患者的泌尿生殖系统综合征的患病率没有报道,目前的资料主要来源于正常年龄自然绝经患者。研究基本证实,全身和局部HRT对缓解泌尿生殖系统综合征有效。美国国立卫生院、欧洲绝经与雄激素协会和IMS相关指南,均推荐雌激素用于治疗阴道干涩。对于有HRT禁忌证者,阴道保湿霜或润滑剂可以用来治疗阴道不适和性交痛等症状。  ●POI患者的寿命和生命质量多数研究结果显示,POI患者未经治疗与寿命缩短有关,其原因主要源于心血管疾病,肥胖可能增加其风险;HRT可能降低其风险,但目前仍缺乏关于HRT对POI病死率影响的长期前瞻性研究,因此对POI患者除了进行HRT外,应该对其如何降低心血管疾病给予建议,如不吸烟、规律运动、保持健康体质量。  四、针对卵巢早衰有哪些处理措施?  ●生活方式调整有许多可改变的高危因素可增加年轻POI患者的骨折和心血管疾病风险,包括吸烟,缺乏锻炼,维生素D和钙量,饮酒和低体质量。  ●对于无骨折风险的POI患者,这些因素也会导致其低骨密度。因此,平衡膳食、维生素D和钙的充分摄入、负重锻炼、维持健康的体质量、戒烟是重要的干预措施。  ●HRT由于POI对患者的健康危害远高于自然绝经,且POI患者的类绝经症状相对较轻,因此,一旦明确有雌激素缺乏的问题,在无禁忌证并兼顾慎用情况的基础上,即可开始HRT,并应持续治疗至自然绝经的平均年龄,之后可参考绝经后HRT方案继续进行。  ●在与正常年龄绝经的女性HRT相比,POI女性需要更大剂量的雌激素。推荐的雌激素剂量是17β-雌二醇2 mg/d、结合雌激素1.25 mg/d或经皮雌二醇75~100 μg/d。有子宫的女性在进行雌激素治疗时,应添加孕激素以保护子宫内膜。  ●在50岁前,有子宫的女性推荐雌孕激素序贯疗法,以产生周期性的月经样出血。治疗期间需每年常规随诊,以了解患者用药的依从性、满意度、不良反应及可能需要改变方案、剂量的需求。POI女性需要HRT的时间更长,建议选用天然或接近天然的雌激素与孕激素,以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。  ●POI的生育问题POI患者并非一定不能生育,尤其在POI诊断后的早期,近5%的POI患者可能自发性妊娠,但大多数需要妊娠的患者需寻求生育治疗;随着生殖内分泌领域的发展,促排卵技术应用广泛,许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POI患者排卵,如人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素激动剂/人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素等,但尚无确切的证据表明其效果。  ●在HRT的基础上进行赠卵体外受精-胚胎移植是POI的适应证,妊娠成功率与常规赠卵体外受精-胚胎移植相似。对于年轻恶性肿瘤患者,可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力。  ●有家族史的女性,在目前还没有可靠的检查,能预测卵巢功能的状况下,也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题。应告知POI患者自然受孕的概率较小,但无生育要求的POI患者仍需避孕。  ●此外,部分POI患者由于各种肿瘤而进行治疗,导致卵巢功能衰竭,对于不愿接受HRT或存在HRT禁忌证的女性,可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状,如目前临床应用较多的中成药,可有效改善潮热出汗等绝经期症状。另外,还有现代植物药及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的应用等泰国试管婴儿价格泰国试管婴儿泰国试管医院泰国试管婴儿中介机构

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近些年孑宫内膜异位症的患病率呈持续上升发展趋势而伴随着人口数量的人口老龄化,大量的内异症病人进到围闭经和闭经中后期。传统式见解觉得紊乱子宫内膜是雌性激素依赖感的,闭经后女性的病况趋于平稳。有研究发现,96.9%的患EMs女性在闭经后不会受到骨盆痛的困惑。因为闭经后运用生长激素填补医治(hormone replacement therapy,HRT)使女性身体雌性激素水准上升,因此产生对紊乱子宫内膜进度的顾忌。

 1991年Barbieri等明确提出了一个“雌性激素潜伏期”,即雌性激素浓度值范畴,在“对话框”范畴内既能减轻女性更年期有关病症、抑止肌肉量遗失,又不刺激性子宫壁生长发育。从理论上表明每一个EMs病人都很有可能存有安全性的雌性激素填补对话框。必须开展HRT 的EMs病人包含:应用GnRHa等假闭经治疗法、未行配件摘除的当然闭经病人、双侧配件摘除术后的手术治疗闭经者引发的低雌性激素造成的围绝经期症状及骨质增生遗失病症。

 一反方向加上医治与生长激素填补医治

 运用GnRHa等假闭经疗法治疗内异症,可造成由低雌性激素导致的出虚汗、阴道干燥、性欲低下和骨质疏松症(医治6个月之上,均值肌肉量遗失达4%~6%)等不良反应。依据EMs医治所必须的“雌性激素对话框”理论,选用“反方向加上治疗的方法”可减轻这种病症,即身体雌性激素水准保持在30-40 pg/mL。很多研究表明,反方向加上适度雌性激素并不危害GnRHa假闭经治疗法的功效,现阶段雌性激素填补已基本用以假闭经病人的反方向加上医治。现如今相关反加治疗法刚开始运用的時间未有统一标准。现多认为服药第二~3个月刚开始填补剂量雌性激素和雌激素,可使肌肉量保持在对身体安全性的水准。

 二术后生长激素填补医治

 1.传统性手术治疗:

 因为子宫卵巢手术治疗,一部分EMs病人很有可能产生卵巢功能早衰或早闭经,这种女性必须接纳HRT直至均值停经年龄。而这种女性到均值停经年龄后或一切正常年纪闭经后的EMs女性是不是接纳HRT现阶段未有证据。有研究表明助孕,紊乱子宫内膜与当政子宫内膜对比,对雌激素的延续性刺激性不呈广泛性反映,紊乱子宫内膜的雌、雌激素小于当政子宫内膜;紊乱子宫内膜的部分功效要素和细胞生长因子等均小于当政子宫内膜的浓度值。因为协同治疗法中的雌激素已得以抑止当政子宫内膜活跃性试管婴儿见红,周边的自然环境也比不上当政子宫内膜,因而一样使用量的雌激素也应当得以抑止紊乱子宫内膜的升值和发展趋势。正因如此,EPT针对闭经后的EMs病人应是安全性的。

 2.根治术手术治疗:

 根治术术后,病人可出現围绝经期症状南方39,必须开展生长激素填补医治,但通常手术后仍残余子宫壁疾病, 若雌性激素运用过多可刺激性残余疾病生长发育,病症发作泰国四代试管婴儿费用。Matorras等科学研究提醒,针对全子宫切除和双配件摘除术后的EMs女性选用HRT很有可能造成 痛疼和病症的发作,可是参考文献直接证据不能表明病症比较严重的病人禁止使用HRT。不一样药品造成 发作的风险性不一样。这类病人尽管早已摘除了孑宫,但因紊乱子宫内膜依然存有,如要HRT,提议在医治的前2年再加雌激素。

 三生长激素填补医治常见药品

 单一雌激素:炔诺酮0.625-1.2 mg/d;甲羟孕酮5.0 mg/d。单一雌性激素:尼尔雌醇(**安)2 mg,2周1次。结合雌激素(倍美力premarin)0.3-0.625 mg/d;戊酸雌二醇(补佳乐)1 mg/d;替勃龙(tibolone)1.25 mg/d。

 因为紊乱子宫内膜的存有,孑宫内膜异位症病人的生长激素填补治疗法计划方案可遵照下列标准:EMs并不是HRT的肯定禁忌;EMs病人HRT的适用范围和其他禁忌与一般闭经后女性相近。针对全子宫切除和双配件摘除术后手术治疗闭经、无很大残余疾病的女性,在可以确保随诊的状况下,HRT是行得通的;针对保存孑宫和子宫卵巢的女性,依据疾病尺寸点评医治的风险性。不管病人有没有孑宫,HRT时均提议选用持续协同治疗法或替勃龙;雌性激素提议选用极低使用量;雌激素的使用方法应选用持续协同治疗法,不建议选用周期时间医治。双配件摘除术后可马上刚开始HRT,是不是延迟时间医治开始时间对病症的发作或不肯开展HRT的病人,提议选用别的替代疗法来缓解更年期的症状及维护人体骨骼身心健康。

试管HRT方案是什么意思

试管婴儿历经几十年风雨现如今已有了新的突破和进展,并逐渐受到不同国家、不同地域等人群的欢迎,但试管婴儿所涉及面很广,其中促排卵方案就是很大一门学问。那么,试管hr方案是什么意思呢?关于该问题,有喜网做了相关介绍,下面我们就来看看。
试管HRT方案是什么意思
试管HRT方案是冻融周期内膜准备方案的一种,其全称应为人工周期(HRT周期。随着全胚冷冻时代的到来,冻融周期内膜准备方案的选择对于妊娠结局至关重要,影响冻融周期成功率的关键因素在于胚胎质量、内膜容受性及胚胎与内膜同步性三方面。
其中,胚胎因素占三分之一,女方申请精子库的条件,而内膜因素占三分之二。因此,如何选择最优的内膜准备方案从而获得最佳的妊娠结局,是当前的首要问题。目前冻融周期准备内膜的方案主要有:自然周期(NC周期)、人工周期(HRT周期)、促排卵周期以及降调节人工周期。
冻融胚胎移植技术(FET),是指将新鲜的剩余胚胎冷冻储存,在下一个周期可以解冻后再次移植,从而增加妊娠机会。随着辅助生殖技术的发展,冻融胚胎移植已成为常规的治疗手段,广泛应用于临床。
不过,影响FET成功的因素也有很多,如临床用药方案、胚胎质量以及胚胎与子宫内膜的同步等等,而如何选择恰当的子宫内膜准备方案也是FET临床妊娠成功的关键因素之一。
试管HRT方案适宜人群
试管HRT方案也称激素替代,也就是人工周期,主要适用于月经周期不规则、排卵障碍、卵巢功能低下或既往内膜薄,需要大剂量外源性雌激素刺激内膜生长的患者。
试管HRT方案流程
通常,一般是于患者月经周期的第2-3天开始口服补佳乐4mg/*3天,6 mg/*3天,随后通过B超检查内膜厚度,根据内膜厚度来调整用药剂量,最大剂量不超过10 mg/,服药时间不低于10天,不大于21天。
当子宫内膜厚度≥9mm,血雌激素在200 pg/ml左右,孕酮
人工试管表情包。

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